呕吐作为消化系统疾病中很常见的一个症状，可由多种原因导致。呕吐的病人都有一个共同的特点，严重者很难口服药物治疗，这为常规治疗带来了困难，但同时也为中医外治法提供了契机。

脾胃者，仓廪之官，共居中焦，生理上脾主运化，运化水谷，化生精微，胃主收纳，腐熟谷物，脾胃纳运相合，升降相因，燥湿相济，共同成为中焦气机升降之枢纽。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这些理论都在强调六腑以通为顺，为“上病下治、内证外治”提供了理论基础。

李某，女，64岁。因“反复胃脘疼痛10余年，加重呕吐2天”于2019年8月31日就诊，刻下症见：胃脘疼痛，恶心呕吐，食入即吐，口渴，倦怠乏力，纳眠不佳，精神欠佳，二便可。舌质稍红、苔厚腻微黄、脉细。综合舌脉症，考虑胃脘痛（脾胃气虚、湿热内蕴）。因患者食入即吐，药食难入，故用健脾益气、清化湿热、和胃降逆中药保留灌肠。

处方：竹茹12克，陈皮12克，法半夏9克，白芍20克，旋覆花10克（包煎），代赭石20克（先煎），芦根15克，丹参20克，茯苓15克，大枣15克，炙甘草6克，上方以水500毫升，浓煎至150毫升保留灌肠。

9月1日二诊。胃脘疼痛有所减轻，时有恶心欲吐，纳食仍不佳，查舌质淡红、苔白厚、脉细，继续予上方保留灌肠。

9月2日三诊。诉时感胃脘隐痛，已有食欲，今晨服稀粥半碗未见呕吐，精神渐佳，查舌质淡红、舌边有齿印、苔白、脉细。患者已无呕吐，故予停止中药灌肠，改为中药内服继续健脾益气、和胃止痛，调养将息半月而愈，随访3月未见复发。

通过此病例，使笔者对中医外治法有了新认识。该患者反复呕吐，食入即吐，药食难入，显然选择内服药物治疗是非常困难的。以中医整体观为指导，采取中医外治法，使困难之中忽见转机。方以竹茹清热化湿，陈皮理气化痰，法半夏、旋覆花、代赭石降逆止呕，白芍柔肝缓急，芦根清热生津止呕，丹参活血通络，茯苓、大枣、炙甘草健脾益气，全方使热清、湿化、气旺，脾胃升降有序、燥湿相济，则胃脘疼痛、呕吐之证自然得以痊愈。（易胜）