全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘方柏长期致力于疑难病症的理论和临床研究，从事中医临床六十余年，已诊病人70余万人次，著有《刘方柏重急奇顽证治实》《刘方柏临证百方大解密》《刘方柏疑难证治20法》等学术专著。今特选刘方柏诊治狂病验案1则，以飨读者。

左某，男，24岁。2021年4月12日初诊：患者因“突发狂躁暴打他人半月”就诊。半月前患者乘火车出差，于车上突然冲动无法控制，胡言乱语后，跳起挥拳暴打同车乘客，经乘警控制后移交派出所，后由某特区医院诊断为急性短暂精神病性障碍。经治疗，狂躁症状控制后，回川治疗。患者既往常有无故担心家人之幻觉。就诊时，患者仍疑母亲病重难愈，坐于凳上不断扭头反复央求母亲快去看病，双手颤抖，夜间一直在乱梦中，睾丸时有肿痛，脉迟细。

诊断：（风火夹痰型）狂病。

药用防己地黄汤合礞石滚痰丸加味：防己10g，防风10g，生地50g，礞石10g，桂枝10g，大黄3g，黄芩10g，沉香10g，胆南星10g，远志10g，橘核10g，荔核10g，川楝子10g，14剂，水煎服，1日1剂。

4月29日二诊：诉服药后睡眠梦减，且不再频催母亲看病。翘舌时见舌下两条青筋暴露，上方加川芎12g，丹参30g，当归12g，续服10剂。

5月10日三诊：诉睾丸肿痛消失，舌下瘀筋变浅，睡较前安稳，偶有呓语，前方去橘核、荔核、川楝子，续服14剂。

5月27日四诊：诉已无不适，续方7剂。

6月7日五诊：诉已近一个月未再有幻觉，睡眠正常，心情平静，手抖亦止。带药7剂巩固疗效，返回单位上班。

按狂病多因五志过极，痰火瘀血闭塞心窍所致，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征。《黄帝内经》对本病已有较深入的论述。《素问·至真要大论》载：“诸躁狂越，皆属于火。”《灵枢·癫狂》设专篇论癫狂病的表现与鉴别诊断；治法方面，《素问·病能论》提出：“使之服以生铁落为饮。”后世医家，多宗其法，又有创新，张景岳《景岳全书·杂证谟》谓狂病多因于火，治以清火为主，方用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸等。清代王清任首创“气血凝滞说”，且创制癫狂梦醒汤用以治疗狂病。

刘方柏结合病史，诊为狂病，核心病机为风火夹痰，蒙蔽心窍所致，符合历代医家认识，也符合患者病情特点。明确了其风火夹痰的病机后，已经可以指导治疗，但若仅止于这个病机，必以泻火清痰息风法治疗，不会用到防己地黄汤和礞石滚痰丸。刘方柏把握个体差异，考虑患者一直处于精神压力大，发病前已有幻觉的肝血亏虚，肝气郁结的病因，突然大发作，双手颤抖的肝风内动，狂躁暴力伤人的火势内虐，从而认识其邪犯肝心的病位，痰浊郁久而成痰火风火相煽之病性，以及风火夹痰的病机，才会想到“治病如狂状、妄行、独语不休”的能养血祛风、祛除邪热的防己地黄汤。本案合方的礞石滚痰丸，礞石、黄芩、沉香都为10g，大黄仅用了3g。一改王隐君礞石1两，大黄、黄芩各八两，沉香半两的用量。这是因为礞石独具“痰见青礞即化为水”的治痰特效，而刘方柏于临床久用，观察并无毒副作用，故不必限量。相反，大黄却因现代人饮食精细、胃肠功能退化，用量稍重必然腹泻的普遍情况，必须限量使用。而这样一改，即将原攻逐老痰顽痰的作用，改为了作用较为平和的化痰作用，从而将治疗范围从治顽痰怪病，拓展到了治一切新痰老痰所导致的咯吐黏涎痰浊、气逆喘咳、嗳气吞酸、头眩耳鸣、肢体酸麻胀痛，或癫痫惊狂等。刘方柏常以此方应用于各类形体肥胖、神疲倦怠、面色少华、声低懒言、舌体胖大、切诊脉濡细虚迟的各类病程较长疾病的治疗。实践证明在与其他方灵活配合后，都会收到极佳的疗效。（刘先利 刘方柏全国名老中医药专家传承工作室顺义分工作室）