老年痴呆健忘自拟补通复神汤

发布时间:2021-12-04 00:00:00

张某某,男,73岁。2020年4月15日由其老伴和儿子陪伴来诊。其老伴代诉:整日糊里糊涂,说话颠三倒四,有时如见鬼状。在屋内进出找不到方向,记不得任何事情,大小便解在床上,已发作7天。既往有眩晕史,去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmHg。形体较胖,表情呆滞,面色略黯。表达不清楚是哪里人。舌苔白偏厚,脉象左手虚细,右手弦涩。

诊断:肾精虚损,痰瘀阻滞,形神相离证。

治法:补肾荣脑,祛痰行瘀,安神定志。

自拟补通复神汤:熟地15g,山茱萸15g,枸杞20g,菟丝子15g,川芎15g,赤芍12g,红花6g,白芷15g,龙齿20g,人参15g,茯苓15g,茯神15g,远志10g,菖蒲15g,甘草6g。3剂。

4月21日二诊:诸症减轻,大小便已没解在床上,但仍找不到解便的地方,需家人引领。仍用原方5剂。

4月30日三诊:病情大减,已能与家人对话,记忆好转,行动定向较好,大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归,5剂巩固。

12月4日,其老伴风寒咳嗽来诊,问及其夫张某那次病好后的情况,回说至今未发。

按患者主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征,《灵枢·海论篇》有“脑为髓之海”之说,“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”明·李时珍《本草纲目·巻三十四·辛夷》记载:“脑为元神之府。”《素问·上古天真论》说:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能神与形俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”由于脑髓渐空,髓海不足,脑的元神紊乱,形虽存而神已失,正是本病的病机特点;又肾主骨生髓,脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚;人到老年,脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机,故本案辨证为肾精虚损,痰瘀阻滞,形神相离;治以补肾荣脑,祛痰行瘀,安神定志之法,用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短,脑髓元神的损伤还不太严重,故治疗获效较好;若病程已长,病情严重者,治疗就有一定难度了,随访至发稿前未见复发。(战立克)

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