王行宽是首届全国名中医，临证56载，辨治心脑系疾病独具匠心，尤其在治疗不寐上，学验俱丰，疗效显著。王行宽认为不寐是多种原因致神、魂、魄失宁，难入其舍，与心、肝、肺关系密切；治当补虚去实、调和阴阳、安定神魂，宜多脏调燮、综合治理；创制百合安神汤以益气阴、养心肺、疏肝胆、清痰热、安定神魂。

病因病机

不寐是关乎心、肝、肺三脏神志之病，其病因主要包括“邪气加客”“他病波及”“脏腑既损”三端。心为君主之官，脏腑百骸皆听命于心，心藏神，故不寐与心密切相关；肝为魂之居，舍于血，主知觉，主升，能除秽，昼则脑神统魂，以行知觉之功；夜卧则血归于肝，“人之魂，藏于夜”，故肝主睡眠，此为不寐与肝相关之理；肺藏魄，肺气虚，魄不能制肝魂，魂魄飞扬致不寐。因此，不寐之病总由三端而发，致心藏之神、肝藏之魂、肺藏之魄难入于舍，夜不能卧。

治法方药

基于上述病机，王行宽创制百合安神汤。方由百合地黄汤、酸枣仁汤、柴芩温胆汤增减而成。药物组成如下：百合30g，生地黄15g，炒枣仁15g，川芎10g，茯神10g，柴胡10g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g，五味子5g，龙齿15g，煅牡蛎20g，石菖蒲6g，炙远志6g，炙甘草5g。百合性味甘微苦、性平，入肺、心、胆经，润肺清心安神，重用为主药；生地黄养阴清热，与百合相伍，为百合地黄汤，润养心肺、调和百脉；酸枣仁、川芎、茯苓、甘草为《金匮要略》酸枣仁汤；加五味子养阴清热、安神宁心，主治虚劳虚烦不得眠；温胆汤在《备急千金要方》为治大病后，胆寒、虚烦不得眠者，其中陈皮、法半夏、茯苓、甘草健脾燥湿、化痰行气；痰热失眠明显者，竹茹、枳实重在清化痰热；茯苓更换为茯神，重在安定心神，合柴胡、黄芩疏泄肝胆、清泄痰热；石菖蒲、炙远志去心窍之痰浊而安神；龙齿、煅牡蛎重镇安神。若心烦易躁等热象明显者，加炒栀子；口干等阴虚突出者，加白芍、麦冬、知母；汗出者，加浮小麦；神情抑郁者，加合欢皮；气虚者，加西洋参；便溏者，去生地黄、黄芩。

典型医案

张某某，女，50岁，2009年12月20日初诊。诉夜难入眠，需服用两片安眠药方能入睡，梦扰易醒，有时头晕，神疲，腰背及肩颈疼痛，口干微苦，畏热汗出。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

诊断：（痰热内扰型）不寐。

治则：疏肝胆，清痰热，安魂魄。

方药：百合30g，生地黄15g，知母10g，柴胡10g，西洋参5g，麦冬15g，五味子5g，黄芩10g，竹茹10g，枳实10g，茯神10g，炒枣仁30g，合欢皮15g，龙齿15g，煅牡蛎20g，炙甘草5g。14剂，水煎服，日1剂，分温服。

2010年1月6日二诊：入睡已改善，安眠药减为1片，头晕不著，余大致如前。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。原方去西洋参、麦冬、五味子，加法半夏10g，陈皮10g，珍珠母20g，首乌藤30g。10剂。

1月27日三诊：现每日仅需小剂量服用一种安眠药，腰背痛、颈胀痛减缓，纳食如常。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。原方加益气养阴之品。方药：白参10g，麦冬15g，五味子5g，柴胡10g，黄芩10g，茯神10g，法半夏10g，薏苡仁15g，炒枣仁30g，合欢皮20g，龙齿20g，首乌藤30g，炙甘草5g。10剂。

2月10日四诊：现西药已停，仍能入睡，唯早醒，神疲改善。原方续进。20剂。服上方后能摆脱安眠药而入睡。

按本案表现为心肺气阴不足、心火亢盛之象，长期失眠必定影响情志，使肝气不舒，气机被郁，而气郁则痰阻，郁久则化生痰热。针对病机，治以益气阴，养心肺，疏肝胆，清痰热，安定神魂，方用百合安神汤加减。二诊时睡眠改善，余证大致同前，肝阳未平，魂不主寐则仍难奏效。去西洋参、麦冬、五味子，加珍珠母、首乌藤，以增平肝疏肝安神之力。三诊病好大半，四诊病情基本消除，示上法有效，故续服多剂，培固根本，已达痊愈。（陶俊宏范金茹张稳湖南中医药大学第一附属医院）