郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。

病因病机及辨证分型

郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精亏损，成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要证型及表现如下。

肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

心阴亏虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

针刺选穴经验方

治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。

主穴：百会、上星、印堂、头六针（位于头维穴后1寸和2寸，加上头维穴，两侧共六穴，称头六针，为李延芳经验用穴）、内关、神门、太冲。

配穴：肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；痰气郁结加丰隆、廉泉；心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；咽部异物梗塞感明显者加天突；心阴亏虚加心俞、太溪。

操作：百会、内关、太冲用泻法，其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。

方义：脑为元神之府，督脉入络脑，百会、上星、印堂可调理脑神；心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志，内关又为八脉交会穴之一，可宽胸理气；太冲疏肝解郁；头六针为李延芳治疗郁证经验穴，可调理神志，清头明目。

典型医案

赵某某，女，42岁，2013年9月初诊。

主诉：精神抑郁，伴失眠纳呆，乏力一年。

现病史：患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆，乏力，喜独处，不与人交流，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，经多家医院治疗效果不佳。刻下证见：神清，精神差，诉情绪不佳，易怒，失眠，纳呆，乏力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

体格检查：神清，精神差，血压130/80mmHg，心率86次/分，腹部（-），双下肢不肿。神经系统检查（-）。

西医诊断：焦虑症。

中医诊断：郁证（肝气郁结）。

治疗：百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。

上穴平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。针刺3次后，患者睡眠改善。加取：中脘、天枢（双）针5次后有饥饿感，饮食较前改善。针10次后诸证皆减。继续针灸10次，患者自觉良好，无不适感。

按郁证是一种常见的心理障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延芳总结其临床50余年的经验，独创“调神法”，治疗顽固性失眠、抑郁症等，效果好、疗效快。（耿惠河北工程大学 李利军河北省邯郸华仁中医院 薛素芬河北省邯郸市第六医院）