更年期综合征是指绝经前后出现一系列精神及躯体症状；更年期失眠症的病因肾虚肝郁。近年来更年期综合征的发病年龄有提早趋势，发病率呈上升趋势。

更年期情绪障碍

更年期情绪障碍包括焦虑状态和抑郁状态。焦虑状态主要表现为过度担忧，恐惧，头痛头晕，大汗，口干，坐立不安，呼吸急促等。抑郁状态主要表现为抑郁心情，睡眠障碍，无价值感，精力减退，罪恶感，自杀观念，易激惹，注意力障碍等。

辨证论治

肾虚肝郁表现为胁肋胀痛，情绪抑郁，神疲乏力，耳鸣，腰膝酸软，舌红，苔薄白，脉弦细。方药：六味地黄丸合百合地黄汤。

心脾亏虚表现为心神不宁，心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。方药：甘麦大枣汤。

脾虚肝郁表现为胁肋胀痛，食少腹胀，便溏、四肢倦怠，舌苔薄白，脉弦无力。方药：逍遥散及二陈汤。

阴虚肝郁表现为情绪低落、烦躁失眠，胸胁胀痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦。方药：滋水清肝饮。

穴位按摩

四关穴是一对很好的解决更年期肝火盛的有效穴位。四关是指双手虎口处的合谷穴，和双脚对应位置处的太冲穴。按摩时，用拇指指尖用力点在穴位上，此时食指放在手或足内侧的对应位置上，相对用力，以加强点按力道，使穴区出现明显的酸胀感，甚至向四周放散。每穴点半分钟，然后改为揉法一分钟，揉时力道稍减轻，但也要保持一定向下点压的力量。四穴交替操作至情绪缓和为止，点揉太冲穴不方便时，仅点揉合谷穴亦可缓解症状。

更年期失眠

更年期失眠症的发病率超过65%，是最常见的、最困扰女性的更年期症状。主要临床表现为入睡困难，夜间或清晨醒来频繁，醒后难以入睡。易导致女性焦虑、抑郁情绪。该病“本为肾精不足，标为肝郁气滞”，发病的关键病因是肾虚肝郁。中医疗法包括中药、针灸、耳穴、推拿、穴位埋线、药枕、中药泡脚、太极拳、八段锦等。

辨证论治

肾阴虚/心肾不交/肝肾阴虚/阴虚火旺这类证型的特点是肾阴虚与虚热共见，临床症见失眠伴头晕、潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软、舌红，少苔，脉细数。代表方有六味地黄丸、百合地黄汤、黄连阿胶汤、当归六黄汤、天王补心丹、交泰丸等。

肾阳虚/脾肾阳虚症见失眠伴畏寒肢冷，面色发白，神疲乏力，面肢浮肿，夜尿频多，纳呆，便秘或便溏，舌淡，苔白，脉沉弱。代表方右归饮。

肾阴阳两虚肾阴虚与肾阳虚表现同时出现，代表方二仙汤。

肝血不足偏血虚者，症见夜寐梦多、两眼干涩、视物昏暗、眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣，四肢麻痹，经少或经闭，舌淡，苔薄白，脉弦细。代表方酸枣仁汤。

肝郁气滞症见心烦不寐，寐后易醒，多梦，甚则彻夜难眠，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。代表方栀子豉汤、逍遥散、丹栀逍遥散。

血虚脏躁症见失眠健忘、潮热出汗、烦躁易怒、心悸和头晕眼花，食欲减退，舌淡红，苔薄白、脉细。代表方甘麦大枣汤。

痰火扰心症见失眠伴头晕、口苦、痰多、心烦、胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。代表方温胆汤。

中药泡脚方

肝郁化火心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛。头痛面红，目赤，口苦，便秘，小便黄，舌红，苔黄。泡脚方：菊花、黄芩、夜交藤各20克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。用法：每日睡前浸泡双脚20~30分钟（下同）。

肝郁血虚难以入睡，多梦易惊，胸胁胀满，善太息。急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。泡脚方：柏子仁、酸枣仁、柴胡、当归、熟地、川芎各10克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

阴虚火旺心烦不寐，或时寐时醒，心悸，健忘。手足心热，头晕耳鸣，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少。泡脚方：生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯神、黄芩、酸枣仁、百合各10克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

心脾两虚不易入睡，多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，神疲食少。头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色不华，舌淡，苔薄。泡脚方：南沙参、炒白术、茯神、炙甘草、当归、酸枣仁、远志各10克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

心胆气虚夜寐多梦易惊，心悸胆怯，终日惕惕。气短自汗，倦怠乏力，舌淡，苔薄。泡脚方：南沙参、茯神、远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各10克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

热扰神明夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，面红目赤。头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥。泡脚方：黄芩、生地黄、连翘、柏子仁各20克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

痰热内扰睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，泛恶嗳气。口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻。泡脚方：半夏、陈皮、竹茹、茯神、栀子、珍珠母各10克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

心肾不交心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软。男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红，少苔。泡脚方：肉桂、酸枣仁、莲子心、枸杞子各20克，水煎，武火煮沸后文火煎20分钟。

穴位按摩

失眠多是由于肾水不足，不能制约心火，而导致心肾不交所致，可以点按神门、大陵，以清心安神。神门在腕掌侧横纹上，豌豆骨的下缘；大陵在腕掌侧横纹的中间，握拳时手腕部两条明显的肌腱之间。将一手拇指立起，用指尖点按另一手腕掌侧横纹处的神门穴和大陵穴，每穴各一分钟，左右手交替治疗各三次（即左右手两侧的神门与大陵四个穴位，每穴交替治疗共三分钟）。

更年期预防保健更年期是女性进入老年的过渡期，更年期保健是提高妇女生活质量的重要内容和有效手段，要重视更年期的预防保健。

合理的心理疏导更年期的女性常会出现心烦易怒、焦躁、忧郁的心理现象，为了促进更年期女性的心理健康，我们应该积极进行心理疏导。心理疏导的方式有很多，主要包括寻求心理咨询师的帮助和自我调节。在此期间患者的情绪波动较大，需要得到家人的鼓励。我们可以让更年期女性和已经渡过更年期的女性进行交流，使其总结经验，学习缓解办法，增强自信心。（赵晓东杨秀元李本志 北京中医药大学东直门医院）