潘金辉，广东省名中医，广州中医药大学教授、湛江市胃肠病研究所所长、广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会委员、广东省湛江市消化学会副主任委员，从事内科临床研究及带教工作40余年，临床经验丰富，擅长胃肠病的研究诊治。泄泻是消化科常见疾病，临床表现主要为每日大便次数增加，或大便的性质、形状改变，以及粪便变稀薄或含有黏液、脓血等物质。西医治疗该病主要以调节肠道菌群、止泻等对症支持为主，疗效欠佳。中医治疗该病累积了“利小便以实大便”“升阳止泻”等理论方法，潘金辉教授治疗该病时也有独特的见解与疗效。笔者有幸跟师临证，现将潘金辉教授治疗泄泻经验介绍如下。
1病因病机的认识
潘老认为泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的一种病证。其病因为湿，病位在肠，病变脏腑在肺、脾、肾，应以三焦论治，寒热虚实为纲。
上焦多在表在肺，多因感受外邪而发病，以暑、湿、寒、热邪多见，其中感受湿邪者较多，故有“湿多成五泻”之说，寒邪及暑热之邪多夹湿，故又有“无湿不成泻”之说。《素问·五运行大论》曰：“湿伤肉，风胜湿。”《沈氏尊生书》载：“风能燥湿，犹湿衣悬透风处则易干。”故潘老认为，上焦夹湿，肺与大肠相表里，故引起泄泻。
中焦在里在脾，素体脾胃虚弱，肝脾不调，土虚木乘，脾不运化水谷精微，聚水成湿，湿滞内生，清浊不分，则致泄泻。《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《丹溪心法》载：“伤食泻因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻。”
下焦在里，脾虚及肾，脾肾阳虚，重者命门火衰，脾失温煦，运化失职，如《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令洞泄不止也。”清·李中梓《医宗必读》言：“肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉！少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？”《仁斋直指方论》载：“人皆以泄为脾恙，而不知肾病有泄焉。”下焦命门火衰，火不暖土，脾肾两虚，亦致泄泻，脾肾两虚多为疾病后期。
2辨证治疗
潘老治疗该病多从三焦论治，三焦为人体水液运行的主要通道，《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”故在治疗时以通调水道为主要方法。此外，潘老遵循“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的治则，用药方面也十分讲究，具体如下。
2.1外邪侵袭上焦
潘老认为外邪侵袭上焦，多由感湿邪致病，临床表现为恶寒发热，伴有困重感、倦怠乏力，咳嗽痰多、质稀、色白，腹痛腹泻，泻下多为清水样便，苔白腻，脉浮数等。西医多以急性胃肠炎、感染性腹泻等治疗。潘老治疗时多应用芳香化湿药，兼用风药，风能胜湿，则解表行气祛湿，常用藿香正气散、六和汤加减等，湿热重者则用葛根芩连汤加减，临床疗效显著。《神农本草经百种录》记载风药与不同药物配伍，可发挥不同功效，如与理气药搭配可宣发，与理血药配伍可推动走窜等。研究表明，大部分祛风药具有抗炎、抗过敏等作用，从而达到缓解泄泻的效果[1,2]。潘老独爱蚕沙，蚕沙和胃化湿，可治湿痹拘挛及湿阻中焦之吐泻转筋。蚕沙又善祛风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重均可应用。
2.2湿困中焦
慢性泄泻以脾虚湿盛最为常见，脾胃运化失司，湿邪内生，清浊不分，故生泄泻。如《素问·阴阳应象大论》言：“湿胜则濡泄。”湿邪伤脾，脾虚失健，运化失职，水谷不分，则致泄泻[3]。临床可表现为功能性胃肠病、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。潘老认为脾土喜燥恶湿，故治疗多用燥湿、利湿、渗湿之品，临床多应用六和汤合痛泻要方，偏湿热者采用香连痛泻要方加减。此外，潘老注重肝脾同调，情志因素所致泄泻者，潘老以自拟十味保和丸治疗，该方由藿香、香附、党参、白术、茯苓、木香、砂仁、柴胡、白芍、枳壳、厚朴、浙贝母、海螵蛸、法半夏组成，具有疏肝和胃、益气健脾之效，应用时随症加减。
2.3下焦火衰
久病及肾，脾肾两虚为疾病发展的后期，症见腹痛肠鸣，大便完谷不化，或五更作泄，畏寒肢冷，疲倦乏力等。潘老认为，治疗该类泄泻应温阳祛湿、收敛止泻，方用六和汤合痛泻要方、四神丸、真人养脏汤等，久泻者加肉桂、肉豆蔻、炮姜、五味子、益智仁、诃子、乌梅等，也可加煅牡蛎、海螵蛸等收敛止泻。许多医家治疗老年性泄泻时均采用此法[4,5]，若病程较长热未清，本又虚，则多用乌梅丸加减，临床疗效较佳。寒热错杂者多用五泻心汤加减平调寒热以止泻[6,7]。此外，潘老在治疗该病时常运用马齿苋，马齿苋可解毒消炎、止痒消肿，促进溃疡愈合，抑制各种肠道细菌生长，且具有较广泛的保健功能[8]。
3病案举隅
3.1案例1
患者，男，23岁，2020年3月4日就诊。患者自述腹泻半年余，遂至我院门诊就诊，要求中药治疗。刻诊：黄色稀烂便，日行3～4次，嗳气，无口干口苦，纳眠一般，小便可，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。证属脾虚湿阻，治宜健脾化湿止泻。予六和汤合痛泻要方加蚕沙、桑螵蛸、四神丸等。组成：广藿香10g，厚朴花10g，砂仁5g（后下），豆蔻5g，党参片20g，麸炒白术10g，防风10g，白芍15g，炮姜5g，木香5g，薏苡仁30g，蚕沙10g，法半夏10g，海螵蛸10g，枳壳10g，肉桂5g，益智仁10g，白扁豆10g，桑螵蛸10g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。2020年3月26日二诊：患者大便次数较前减少，仍有稍许嗳气，故上方去木香，加山药15g，茯苓30g,7剂，煎服法同前。2020年4月3日三诊：患者诸症减轻，上方去枳壳、白扁豆，加皂角刺10g，肉豆蔻5g，去党参片加黄芪20g，加强补虚升提之功。守方治疗1个月后诸症痊愈。
按语：潘老认为，患者泄泻日久，中焦气虚，日久伤阳，脾虚则湿浊内生，阻于肠间，故泄泻难止，湿阻中焦则胃气上逆，故嗳气。治疗时采用健脾祛湿、益气温阳之法，上方中党参、白术、白扁豆健脾益气，藿香、木香、砂仁、豆蔻、厚朴花、法半夏化湿，薏苡仁利湿排脓，蚕沙分利湿浊，炮姜、肉桂温阳止泻，桑螵蛸、海螵蛸、益智仁收敛止泻，加风药防风取风能胜湿之功，配以白芍、枳壳疏肝柔肝。二诊时患者泄泻明显好转，湿已祛，重用山药、茯苓加强顾护脾胃之力。三诊后期以补虚为主，故予黄芪取补虚升提之功，肉豆蔻温中涩肠，湿阻日久则有瘀毒内生，用皂角刺软坚散结、活血化瘀。
3.2案例2
患者，女，34岁，2020年4月20日就诊。患者自述腹泻半个月余，服用“黄连素”后症状无明显改善，遂至我院门诊就诊。刻诊：黄色水样稀烂便，日行2～3次，伴黏液，口干口苦，纳眠一般，小便可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。证属大肠湿热，治宜清热化湿止泻。予痛泻香连汤加蚕沙、茵陈、山楂、麦芽等。组成：防风10g，白术10g，陈皮3g，白芍15g，黄连片5g，马齿苋20g，木香5g，苍术10g，厚朴10g，藿香10g，蚕沙10g，木瓜10g，薏苡仁30g，泽泻10g，茵陈20g，山楂10g，麦芽10g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。2020年4月30日二诊：患者大便次数较前减少，仍有稍许黏液，守上方加神曲10g，服用7剂后症状消失。
按语：潘老认为，湿热所致泄泻必予清利湿热，但不能一味清热，自拟痛泻香连汤加减治疗。潘老言此证为“高温堆肥”效应，治疗必用芳香化湿、祛风胜湿、清热化湿及健脾消食药物，故予藿香、木瓜、木香、苍术等芳香化湿，防风祛风胜湿，黄连清热燥湿，蚕沙分利湿浊，茵陈清热利湿，薏苡仁、马齿苋清热利湿排脓，山楂、麦芽等健脾消食。二诊时患者大便次数减少，加神曲加强消食之功，此时不能用补虚及收敛止泻之药，防止闭门留寇，临床用药精准，疗效方著。
4小结
潘老临床治疗泄泻经验丰富，尤其善于治疗老年功能性泄泻，其用药谨慎，辨证准确灵活，同时也借助现代肠镜技术，明确诊断疾病。此外，潘老注重患者情志、饮食等，嘱患者禁食生冷瓜果、辛辣刺激等食物，保持心情舒畅，有利于更快痊愈。
来源：中国民间疗法作者：杨义维梁学艳莫怡丰廖凯明黄坚
广州中医药大学附属湛江市第一中医医院
