善用经方

张仲景医方之所以被尊之为经典医方，并非因其立方之时古，更重要的是其组方之法度严明，结构规范，用药简括，疗效可靠。国医大师张灿玾善用小建中汤加减治疗胃中虚冷，肝胃不和型胃脘痛；用黄芪建中汤加减治疗脾胃气虚、虚寒型胃脘痛。若木郁化火，横加脾胃，脾胃之运化无力，致升降失职，气滞不行，则取仲景方大柴胡汤方加减为治，调肝理脾；若脾本不及，复为肝气所犯而致胀痛作甚之胃脘痛，则以小柴胡汤加减为主，治肝胆之太过。

喜用合方

合方之法治病对于病情日久不愈或者病情复杂的患者效果更加明显，可以适应疾病的复杂性，提高治疗效果。若脾胃虚弱，阳气不振，肝气犯胃之胃脘痛，用平胃散合二陈汤加减，此方虽有疏导之功，然导而不泻，利而不峻，具平正和缓之性，酌加木香、枳壳等化积滞之郁气。若血瘀型胃脘痛，临床常见疼痛部位固定、拒按，舌红、脉沉者，则用失笑散合愈痛散加减。若正气不足，中焦脾胃郁滞不通，以平胃散合香砂六君子汤加减，平胃散和胃行气，香砂六君子汤调理脾胃，亦合《黄帝内经》所谓“治病必求其本”之意。

特殊用药

蒲公英：蒲公英苦甘寒，功效清热解毒，消肿散结，利湿通淋。《本草经疏》云其：“当是入肝入胃，解毒凉血之要药。”陈士铎《本草新编》云：“蒲公英，亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服，久服无碍。”同一药物，用不同的剂量所产生的功效是不同的。故张灿玾对蒲公英的使用有清胃中郁热和清热解毒两种情况，根据辨证酌情加减为用。若肝郁化热，损伤脾胃，则常用疏肝理脾药加蒲公英10g以清胃中郁热。若虚实夹杂，热毒较甚，则在基础方上加蒲公英15g，虽性苦寒，但较平和，清热解毒而不伤正。

吴茱萸、黄连：合用黄连、吴茱萸治疗肝火犯胃、泛酸嘈杂型胃脘痛。黄连苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒，吴茱萸苦辛热，功能散寒止痛，降逆止呕。两药相配伍，一寒一热，苦辛通降，既能清泻肝火、辛散肝气，又可疏肝和胃。正如胡天锡所云：“左金者，木从左而制从金也。”

焦三仙、鸡内金：脾胃之病，不论虚实，常有不同程度的水食停滞，此所以必加消导之药，酌情而用。张灿玾临证中善用鸡内金消食导滞。鸡内金性味甘平，善于消食健胃，涩精止遗。临证一般用鸡内金10g至15g以治疗食滞之证。若暴食之后，食物滞留胃中，闭滞不通胀痛甚，无嗳气吞酸症状，则可用焦三仙加鸡内金50g，以增强消导之功。若吐酸嘈杂而胀痛者，不取焦三仙者，因为焦三仙易作酸，故特加鸡内金一药，其化滞消食之力，尤胜于焦三仙。临证加减，不可拘泥，酌情用之。

白芍配甘草：白芍、甘草这一药对配伍来源于张仲景《伤寒论》中芍药甘草汤，“阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”用来治疗脚挛急。张灿玾辨证施治，采用白芍甘草配伍，用于治疗虚寒脘腹痛，以缓胃脘痛之挛急。白芍性凉，味苦而酸，归肝经，功在柔肝而养血敛阴；甘草性平、甘缓，功在补脾益气，缓急止痛而调和诸药。二药合用，酸甘化阴，肝脾同治，合用具有缓痉止痛之力。

临证注意事项

张灿玾认为脾胃之气，有燥湿之别，脾恶湿而胃恶燥。凡滞而兼虚者，尤当补泻兼施，若肝气来犯时，更须疏肝利气。肝气犯胃，则有郁积为患，若郁而化热者，可加炒栀子、炒黄连、蒲公英等以清之；若郁而化寒者，可加炮姜、砂仁、蔻仁等以温之；若肝气郁甚作痛者，可加佛手、木香、青皮等以平之；若气滞胀痛者，可加鸡内金、莱菔子、焦三仙等以导之；若血郁作痛者，可加蒲黄、灵脂等以活之。脾胃之为病，要分清在气在血，在血分血瘀当用理血之法治之。古人云：不可“以酒为浆，以枉为常”，古人对如何养护肠胃，以求自强，已早有明训。“病加于小愈”，诸多疼痛，始皆小恙，治时小愈即止，久之必成大病，尤难治矣。故医患双方，均当以此为戒。医人的诊疗过程，正是一个高明医家在掌握了患者的有关病情的基础上，充分发挥理论思维的过程。这样才有可能避免不应有的失误，不断丰富自己的临床经验。（王娜米鹂 山东中医药大学中医文献研究所）