滋阴养胃治慢性萎缩性胃炎验案二则

发布时间:2022-02-11 00:00:00

慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”“呕吐”“痞满”等范畴,发病与饮食失调、情志不畅、脾胃虚弱等因素有关;病位以胃为中心,不同程度地涉及肝、脾、胆等脏腑,或肝胆失疏而横逆犯胃,或胃腑积热而耗伤气阴,病久则气滞血瘀,使胃体失其濡养,甚则痰瘀内阻胃络;病性为寒热错杂,虚实兼见,演变各异。病情反复发作,常致脾胃阳气或阴液受损,发展为中焦虚寒证或胃阴不足证。

笔者治疗慢性萎缩性胃炎证病结合,以辨证为主,确定治则治法及选方遣药,并参考现代医学对疾病相关中药的研究成果,加入几味经现代医学证实作用确切的中药,以提高临床疗效,如黄连黄芩蒲公英等抑杀幽门螺杆菌;丹参赤芍有利于腺体恢复;白花蛇舌草、蒲公英、生薏苡仁等可以阻断肠化、异型增生。现举病例详细说明。

案一

嵇某,男,53岁。2003年4月18日初诊,患脘痞纳呆、神疲乏力1年余。经胃镜及胃黏膜病理检查诊为“慢性萎缩性胃炎(中度)、胃窦炎、胃腺肠化、幽门螺杆菌(++)”。曾用雷尼替丁、果胶铋、阿莫西林等西药及中药疏肝和胃之剂治疗,效不理想。诊见:脘痞胀痛,纳呆食少,食后胀显,脘部畏寒喜温,但时感烧心,大便偏溏,神疲,乏力,形体消瘦,面色㿠白,肢冷畏寒。舌苔白,满布舌面,质淡黯,脉象弦缓无力。证属中阳气虚,寒湿郁热,气滞血瘀,寒热夹杂。治以益气温阳,调理脾胃。方用香砂六君子汤合保元汤加味:党参15g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,陈皮10g,法半夏8g,木香6g(后下),砂仁6g(后下),肉桂4g,生黄芪30g,丹参15g,赤芍15g,莪术15g,生薏苡仁30g,仙鹤草30g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,黄连6g,干姜6g,红枣7枚(破)。20剂。

5月16日二诊:脘痞较宽,胃纳增,烧心减,精神较佳。原方加炙刺猬皮10g、当归10g、乌梅10g、白芍15g。20剂。

6月29日三诊:脘痞胀痛诸症明显好转,纳食增加,精神较爽。遂以原方继进10剂。脘痞胀痛诸症若失,饮食如常,精神转佳。后以原方减其制,嘱服一段时间,以巩固疗效。

按本案患者始为脾胃气虚,兼夹气滞,继则气虚及阳,阳气虚馁,阳虚而寒湿内盛,气滞日久,而兼致血瘀;加之素有烟酒嗜好,内有郁热,形成脾胃虚弱,虚实兼见,寒热交错之复杂病证。故方用参、芪、术、草以补益中气;肉桂、干姜以温阳祛寒;木香、砂仁以行气止痛;丹参赤芍莪术、刺猬皮以活血化瘀消积;陈皮、法半夏以燥湿化痰和胃;归、芍、乌梅兼以养血护阴;蒲公英黄连以清热健胃;仙鹤草薏苡仁、白花蛇舌草以强壮健胃,清化解毒。临床观察和药理实验表明:参、芪、莪术丹参赤芍等药,对本病胃黏膜萎缩有可使逆转之效;薏苡仁仙鹤草、白花蛇舌草等药对胃腺肠上皮化生有消退之功;黄连蒲公英等药,有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。本案证情复杂,且久治未愈,可谓难治性疾患。使用上述方药2月余,竟获效机。于此可见,对慢性萎缩性胃炎,辨证与辨病论治相结合有重要意义。

案二

周某,女,58岁。1998年7月21日初诊,患者上腹部不适伴嗳气食少半年余。曾在某院经纤维胃镜检查及胃黏膜活检示:慢性轻度萎缩性胃炎、急性活动,伴局灶性腺上皮肠化;胃体炎性增生性息肉约0.4×1(cm),息肉表面充血。幽门螺杆菌(+)。服用阿莫西林、罗红霉素等治疗,未见显效。刻诊:脘中嘈杂不适,隐隐作痛,时如针刺,嗳气,纳呆,痞满,食后胀甚,口干,形体消瘦,头昏乏力,夜眠欠佳,舌质红,苔薄白而干,脉象弦细。辨证为胃阴亏虚,湿热中阻。治以养阴益胃,清化畅中。益胃汤合小陷胸汤化裁:南北沙参各15g,麦冬10g,玉竹10g,黄连6g,法半夏6g,瓜蒌皮15g,杏仁10g,炒枳实10g,白芍10g,炙甘草6g,乌梅10g,木瓜10g,蒲公英15g,土茯苓15g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g。10剂。

8月4日二诊:脘中嘈杂已减,痞满稍宽,疼痛亦轻。守法继进,原方续服24剂。9月14日三诊:脘痛明显好转,纳谷较香,精神亦较好,尚感嘈杂不适。守法增进。原方加莪术15g,生黄芪15g,赤芍12g,紫丹参15g。16剂。10月12日四诊:嘈杂、脘痛诸症已除,痞闷已宽,谷食转香,精神亦爽。复以养阴清化和胃之剂(南北沙参各15g,麦冬10g,白芍12g,乌梅10g,木瓜8g,黄连6g,吴茱萸2g,蒲公英15g,土茯苓15g,生薏苡仁15g,白花蛇舌草30g,瓜蒌皮15g)10剂,以善其后。并嘱患者注意饮食、精神调养,俾其康复。1年后做胃镜及胃黏膜病理复查示:胃腺体萎缩、活动性炎症及息肉均消失,转为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌(-)。

按本案恙由饮食失节,恣食辛辣,损伤脾胃,致湿热内蕴,阻于中焦,日久胃阴受损,而为胃阴不足、湿热中阻之候。故方以甘寒濡养胃阴之益胃汤,合酸甘化阴之芍药甘草汤,及叶氏治胃阴枯津不生之乌梅木瓜之药法,滋养胃阴,濡润胃体,以治胃腺体之萎缩;复以清化畅中之小陷胸汤加枳实、杏仁蒲公英,以治胃黏膜炎症之活动;以胃腺肠化,故加用白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁等清热化湿解毒药;炎性息肉形成,故选用丹参赤芍莪术活血化瘀、理气消积之品。又生黄芪莪术相伍,消补兼施,俾消积而不伤正气。盖以方药与病证机转相符,故获效理想。(张德超江苏省高邮市中医医院)

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