喉源性咳嗽相火浮越型证治

发布时间:2019-08-30 00:00:00

《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉…其直者:从肾,上贯肝、膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”。若肾阴虚火旺,虚火循经熏燎咽喉,则咳嗽可见。此类喉咳证候以喉头奇痒,灼热干燥、频繁咳嗽无痰、口渴多饮为主症,口腔及喉部黏膜多干燥,可伴随潮热盗汗、手足心热等,治疗以滋阴降火为主要治疗大法,可予知柏地黄汤、左归丸合养阴利咽之品如沙参麦冬、木蝴蝶、胖大海等加减。

田某,男,36岁,2018年12月3日初诊,初中教师,干咳半年余,口渴多饮,饮后不解渴,无明显午后潮热,夜间时有盗汗,手足心汗多,易烦躁,睡眠欠佳,二便调。于当地诊所多次输抗生素,口服含片治疗,疗效差,遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查未见明显异常,纤维鼻咽镜示:双侧鼻腔黏膜红润,鼻腔内无脓性分泌物,双侧中下鼻甲无增生肥大,鼻中隔无偏曲,鼻咽部未见异常分泌物附着;咽喉部黏膜稍充血伴毛细血管扩张,咽后壁可见散在滤泡,扁桃体无肿大,会厌形态正常,双侧声带水肿充血,动度可,无息肉、结节。查体:咽部黏膜干燥,咽后壁可见散在滤泡,舌红,舌面较干燥,苔少,脉沉细。以滋阴降火、镇咳利咽为治疗大法,知柏地黄汤为主方加减。

处方:知母20克,黄柏15克,熟地15克,山药10克,山茱萸10克,泽泻10克,茯苓10克,丹皮10克,麦冬10克,牛蒡子10克,沙参10克,桔梗10克,百部15克,蝉蜕10克,甘草5克。七剂,水煎服,一日一剂,一日两次。

患者服完后咳嗽明显减轻,夜间未再出现盗汗,手足心汗亦较前有所减少,原方不变。继续服用十剂后无咳嗽、咽干痒等不适。

按:患者男性,因职业所需用嗓较多,声带疲劳,遂出现干咳、无痰等症状,患者又表现出夜间盗汗、五心烦热、咽干、多饮渴不解等,结合舌红苔少、脉沉细等,四诊和参,辨证为阴虚火旺、相火浮越之喉源性咳嗽,故予以知柏地黄丸加减。患者口渴多饮、饮后渴不解则提示津液亏损,夜间盗汗、烦躁不得眠则示肾阴亏虚、相火浮越,知母黄柏清热泻火、滋阴润燥,熟地滋补肾阴;山茱萸补养肝肾,山药补益脾阴以资后天而充先天;泽泻利湿泄浊,以使虚热随小便而利并防熟地之滋腻恋邪;丹皮倾泻相火,并能制约山茱萸之温燥;茯苓渗湿健脾,助山药健运脾胃之功,伍以泽泻又助清泄浊阴使真阴得复其位;沙参麦冬以润燥养阴清肺、清心除烦;牛蒡子、蝉蜕以疏风通络、利咽开音;百部润肺止咳桔梗宣肺开胸、利咽开音,全方清中有补,补中有泻共奏滋阴降火、镇咳利咽开音之功效。(郭天颖)

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