肺血虚导致哮喘病机变化临床肺血虚所致哮喘的认识

发布时间：2019-12-10 00:00:00

浅析血虚致哮

支气管哮喘是呼吸内科临床常见的病证之一,其病因病机历代医家多责之于痰,如朱丹溪言:“哮喘专主于痰”;而虚多责之于肺、脾气虚,肾阴虚、肾阳虚。笔者在前期的研究中提出了肺生血、肺亦为血脏[1,2]及肺血虚的存在性[3]等观点,根据临床实践及历代中医文献记载,发现肺血虚亦可导致哮喘的发生,从而丰富了支气管哮喘的中医病机理论。

历代医家对肺血虚致哮的论述

对于血虚致哮,历代医家亦多有论述。宋代王协中云:“哮喘一证,古无良方,盖因其病有痰有火,有血虚,有真阴涸竭。若竟消痰清火,病未减而元气日亏”,提出了血虚、阴虚也可致哮喘的发生。《太平圣惠方》中明确提出肺血亏虚,气无所主,独聚肺中,升降不利则为咳、喘的观点。《医学入门》中云:“阴虚喘者,血虚则阳无所依附而上奔,宜四物汤倍芍药,加人参、五味子以收之”,不仅指出了血虚致喘的机理,还明确了治疗的方药。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中对血虚致哮论述较详尽,肺血虚病以四物汤为主,对血虚挟火热,喘咳声音嘶哑者,用芩连四物汤;气血两虚,喘咳短气者,用宁肺汤;肺肾亏虚,血不荣金,相火内动,患者自觉有热气从脐下上冲于肺而喘不休者,用四物汤加知柏、麦冬、五味子,配用六味地黄丸以滋肾润肺,引火归原。

肺血虚导致哮喘的病机变化

1.肺血虚易引起肺气不降

肺为气之主,气为阳,肺为血脏,血为阴,血能载气,故肺血亏虚可直接影响到肺气,导致气无所附而逆于上则肺气宣发、肃降失常而哮喘作。《素问·经脉别论》曰:“盖以唯有血液充盈敷濡于肺,肃杀金性始得阴配而治节之令自调”,已经认识到肺血可以滋养肺脏,涵养肺气,肺血充盈,气有所主,则肺的宣发肃降功能正常,可见肺脏得到血的滋润濡养才能保持其肃杀之性。《太平圣惠方》载:“夫产后虚喘者,由脏腑不和气血虚伤……血冲于肺,气与血并故令虚喘也”;《证治准绳》中记载:“因产所下过多,荣血暴竭,卫气无主,独聚肺中,故令喘也”。唐容川《血证论》中载:“血虚则火盛津伤,肺叶痿而不下垂,故气不得降,喘息鼻张,甚则鼻敞若无关阑”,均指出血虚致哮的病机,并描述了其临床症状。可见临床上由于反复咯血、久病等各种原因,导致肺血不足时,血不养金,则肺气无所依附而逆于上,则肺气宣发,肃降失常而导致哮喘发作。若肺血充足,则可濡养肺络,涵养肺气,从而增强肺主气的功能。

2.肺血虚易招致外邪侵袭

外邪侵袭是诱发哮喘发作的一个重要原因,如何防邪则成为预防哮喘发作的重要一环。《素问·刺法论》云:“正气存内,邪不可干”,而血亦是人体正气的一部分而起着防御外邪侵入的作用,肺血充足,则卫外固表之功正常,邪无外袭之机。如果由于产后、术后失血过多;或女性月经失血过多;或因久病失于调摄;或因用脑过度而使阴血消耗太过;或素体脾胃亏虚,化源不足;或因气滞血瘀造成的肺血亏虚者,则易于感受外邪而导致支气管哮喘的发生。

3.血虚生风,易受外邪引动而发病

久病或素体阴血亏虚,则血虚生风,阴虚风动而内风上扰,摇钟而鸣。先有虚风内伏易感之体,易受外邪引动,外邪袭肺,外邪引动内风上扰于肺,肺失宣降,气不布津,聚液生痰,风盛痰阻,气道挛急。栗庆林等[4]自拟乌蛇蜂房四物汤(四物汤加乌梢蛇、蜂房、蝉蜕、僵蚕、丹参、麻黄)加减治疗血虚生风型缓解期哮病,方中以四物汤养血柔肝,活血化瘀,血行风自灭;乌梢蛇、蜂房、蝉蜕、僵蚕祛风解痉;丹参助四物以养血活血;麻黄平喘。诸药合用,气血盈畅,阴阳调和,风祛喘平,临床疗效颇佳。

另外,血虚日久,血枯不荣,无以充脉,则脉道涩滞、血行不畅而形成瘀血,瘀血夹痰阻于气道,则气道挛急而导致哮喘的发作,正如清代唐容川在《血证论》中曰:“盖人身气道,不可阻滞……内有瘀血,气道滞塞,不得升降而喘,瘀血乘肺,咳逆喘促,气雍即水雍,气即水故也。水雍即为痰饮,痰饮为瘀所阻,则愈冲犯肺经……是以倚息不得卧也”,指出痰瘀互结乘肺而发为喘促的病机变化。

现代临床对肺血虚所致哮喘的认识

据近年来文献报道,治疗支气管哮喘时,适当运用补血法,以熟地黄、当归等养血药治之者屡见不鲜,并收到满意的疗效。张建明[5]提出“哮喘有因血虚论”,认为哮喘也不乏血虚者,并提出养血之品施以哮喘,量皆以重为宜。张伟等[6]认为,在支气管哮喘临床治疗中适当应用养血法,可显著提高临床疗效,并经临床及动物实验证实,养血方(当归、熟地黄、白芍、川芎)具有显著提高血清IgG、IgA水平(P<0.01),改善FVC、FEV1.0、MMF(P<0.05)的功能。李娜[7]通过研究支气管哮喘证素分布特点,指出女性哮喘与血虚的相关性高,可能与“女子以肝为先天”有关。关杉[8]指出,支气管哮喘病性证素集中分布于气虚、阳虚、阴虚、血虚以及痰、湿、饮、水停周围。可见血虚尤其肺血虚在支气管哮喘的发病过程中存在,亦是引起支气管哮喘的原因之一。