硬皮病（SSc）是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的全身性自身免疫病，除皮肤受累外，也可影响心、肺和消化道等内脏器官，其中肺间质病变是SSc最常见脏器损伤。临床上以运动时气短、活动耐受量减低和干咳为主要症状。目前，硬皮病相关间质性肺炎（SSc-TLD）的治疗尚缺乏统一的方法。自血穴位注射作为一种新的治疗方法，临床已广泛运用于治疗肺疾病，笔者采用自血穴位疗法治疗硬皮性间质性肺炎1例，取得良好效果，现报道如下。
临床资料
患者男，34岁，因“双手指皮肤僵硬，握拳困难4年，气促2年。”为主诉于2016年05月20日入住我科。入院半月前曾以“双手指皮肤僵硬，握拳困难4年。”心电图：窦性心律，假性电轴左偏；胸部CT：双肺多发间质性病变；手掌X线：左手中指远节中远部指骨及左手拇指远节、右手食指远节指骨甲粗隆局部骨质缺损，右手中指远节软组织钙化，符合硬皮病病变；本次入院症见：双手指皮肤增厚，僵硬，握拳困难，活动时气喘，夜间难以入睡。查体：体温36.5°C，脉搏85次/分，呼吸28次/分，血压120/78mmHg。皮肤较黑，口唇微发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，吸气相末期闻及干啰音。6分钟步行试验180米，每逢天气转凉变化时出现雷诺现象。辅助检查：血常规：WBC：11.7610"9/L、NE%72.40%、LY%18.20%、BA%1.20%、CRP：10.20mg/L、ESR：32.0mm/H、ASO：234.00IU/ml、UA：541.00μmol/L，蛋白、凝血功能、肝功大致正常。心电图：窦性心律，顺钟向转位，T波稍低平；胸部CT：双肺弥漫性病变，性质考虑为间质性肺炎，建议治疗后复查。
治疗
完善相关检查后，予自血穴位疗法（背三针：大杼、风门、肺腧），患者取坐位或卧位，常规消毒，用5ml注射器于肘静脉处取静脉血3ml。然后在事先定好的穴位上，常规消毒，后在每穴位上快速注射所抽的静脉血1.5ml，针孔处用干棉球压迫止血，抽血、注射时严格按照无菌技术进行操作，以防感染。隔日依次在患者双侧大杼、风门、肺腧处注射，5次为一疗程。两个疗程间休息10d，共观察4个疗程。4个疗程结束后，患者气喘症状明显减轻；6分钟步行试验：增加到323米，并于天气转凉时未再出现雷诺现象，胸部CT：双肺弥漫性病变，性质考虑为间质性肺炎；弥漫性改变范围有所缩小。
讨论
目前，随着对硬皮病相关间质性肺炎的深入研究，普遍认为SSc-ILD是一种以疾病特异性抗体产生、微血管损伤，内脏进行性纤维化为特征的自身免疫性疾病。肺间质组织发生炎性反应，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，尤其支气管周围血管、周边小叶间和肺泡间隔的结缔组织。临床以进行性加重的咳嗽、咳痰及活动后呼吸困难，甚至呼吸衰竭、死亡。现如今，环境的日益恶化，导致我国间质性肺炎发病率呈逐年上升趋势，严重影响着人们的生活质量。因此，减慢或抑制肺纤维化发展为主，进而减慢病情发展，从而根本上优化患者的生活质量，提高生存率就显得尤为重要。
目前临床多采用氧疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白等方案治疗硬皮病相关间质性肺炎，疗效有所欠佳；长期治疗，产生系列不良反应，如：激素的副作用，导致机体免疫力下降、增加感染的风险；针对呼吸衰竭者予无创通气，得到许多专家的认可，但也并非适用于所有人，有肺大泡形成患者则需要慎重考虑；而对于造血干细胞移植和肺移植等治疗方法，由于肺移植费用昂贵，肺源稀缺，且后续排异反应明显，患者的生活质量不高，生存率也较低。
中医学根据硬皮性间质性肺疾病的临床表现，气喘、喘息、甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，归为“喘证”范畴。喘证的记载最早见于《黄帝内经》里的《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”、《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”形象地描述了该病的临床症状，即气喘、张口抬肩、鼻翼翕动。清·叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在肾为虚”，认为本病的病机属于肺实肾虚，上盛下虚。
本病的发病受遗传和环境的影响，内因和外因共同起作用，正气亏损为根本内因，外感邪毒为致病要素，内外之邪痹阻经络，侵入脏腑或闭塞肌腠，导致体脏脉络不通不荣而发病，故治疗当通调脏腑、开腠排毒、通达经络为治则。中医特色疗法主要包括：耳穴贴敷、针灸、中药内服外用等治疗措施。我科采用自血穴位注射疗法结合膏方治疗本病，取得1例可喜的疗效。注射取穴主要以膀胱经、背俞穴及调节相关脏腑的穴位等为主，并结合病变局部穴位共同达到振奋全身气机、疏通经脉、调节脏腑和迫邪外出的功效，从而使气血运行，经络通畅，毒去新生。
穴位注射机理受针灸穴位和西医局部注射的启发，针灸是对中医基本理论和经络、腧穴、刺灸等基础知识的综合运用，通过对人体相关穴位进行适当刺激，从而起到激发经气、鼓舞正气、疏通经络、调理脏腑、协调阴阳的作用。自血疗法，就是把患者自身的血液，从静脉血管内抽出，再根据患者病情，注入经辩证后病人自身特定穴位内。因血液含有丰富的血细胞、各种免疫物质以及激素等，易于起良性刺激作用，注入特定穴位后从而刺激机体的非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，达到调理体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力。明代·李时珍《本草纲目》第51篇“血”：（自血）气味咸、平。主治：羸病人皮肉干枯，身上麸片起，又狂犬咬者。说明古代的人们对自身血液已有了一定的研究，而现代人体和动物实验均证实经络注血疗法可以升高皮质醇、干扰素等。
治疗硬皮性间质性肺疾病主要选取主穴：大杼、风门、肺腧。研究表明背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，既是内脏疾病体表反应区，又是治疗内脏疾病、调整内脏功能的相应穴位，取风门、肺俞能宣肺固表、健脾益气。现代针刺风门常用于治疗鼻炎、支气管炎、肺炎等，而针肺俞可增强呼吸功能，使肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减低气道阻力。配穴：脾虚加脾腧、足三里，肾虚加肾腧，痰多加丰隆。现代研究表明，Th1、Th2型细胞因子在哮喘发病中起重要作用，IL–4是主要的Th2特征性细胞因子，IL–4能促进B淋巴细胞合成IgE，后者与肥大细胞上的IgE受体结合，使其脱颗粒发生速发型哮喘反应。IFN–γ是主要的Th1型细胞因子，具有拮抗Th2的作用。根据李俊雄等采用自血穴位注射哮喘大鼠的肺俞穴，发现此疗法能促进哮喘大鼠体内IFN–γ的表达，而对IL–4的表达有抑制作用，提示自血穴位注射可能是通过纠正Th1/Th2比例失衡发挥治疗哮喘的作用。
小结
自血穴位疗法综合穴效与自血两大效应，其安全性和有效性已得到了临床验证，但其作用机制尚未完全清楚。由于本文主要是通过临床治疗验证自血穴位注射疗法对硬皮病相关间质性肺炎的有效性，而硬皮病相关间质性肺炎发病机制远较Th1/Th2平衡失调复杂，所以自血穴位注射疗法对硬皮病相关间质性肺炎的治疗作用是否有其他机制尚需要进一步研究。同时本研究临床样本量较小，需要更大样本量的临床研究予以证实。（王耿介陈厚坪）
