反复胃脘部疼痛食后呕吐予以大承气汤合旋覆代赭汤加减

发布时间:2022-12-05 00:00:00

全国名中医袁今奇为石河子大学医学院第一附属医院主任医师、教授,长期从事中医医教研工作,对冠心病、慢性肝病及各种疑难病症诊治多有独到之处。他提出精锐直击、综观合围、培元固本的学术见解,重视中医处方思维的科学性、实用性及实效性。

袁今奇学贯古今,善于继承创新、博采众长,尤善运用经方治疗疑难病症,笔者有幸随袁今奇学习,亲聆教诲,受益匪浅,感悟深刻。今列举典型验案两则,以飨同道。

医案一

患者,女,18岁,因反复胃脘部疼痛,食后呕吐,曾于2003年4月在郑州市中心医院行上消化道造影检查,确诊为十二指肠瘀滞症,行十二指肠空肠吻合术治疗。术后症状改善不著,且日渐消瘦伴贫血,曾四方求医无效。随后至第二军医大学附属长海医院就诊,行全消化道造影检查为十二指肠降段水平段轻度扩张,并呈纵行“笔杆样”压迫改变,钡剂呈钟摆样通过延迟。诊断为十二指肠瘀滞症,建议二次手术,后慕名来疆求袁今奇诊治。现面色萎黄,形体消瘦,脘腹胀痛,食少呕吐,胃中觉凉,得温则舒,大便秘结,1周未解,且形寒肢冷。舌质暗淡,苔白腻而厚,脉沉弦细。

诊断:(脾胃虚寒,气滞血瘀型)便秘(西医称为十二指肠瘀滞症)

治则:温降通腑,和中化瘀,理气止痛。

方药:予以大承气汤合旋覆代赭汤加减,并配以温阳之属。

生大黄12g(后下),炒厚朴12g,炒枳实12g,芒硝9g(冲服),党参30g,旋覆花10g(包煎),代赭石20g(先煎),姜半夏10g,陈皮10g,熟附片9g,补骨脂12g,蒲黄10g(包煎),五灵脂12g(包煎),川黄连6g,吴茱萸6g。7服,水煎服。

二诊:服药2服后,每日排臭秽粪便3~4次,呕吐已止,腹痛明显缓解,并可进少量清淡饮食。舌暗转淡,苔薄腻,脉细弦。上方去芒硝,余药未变,7服。

三诊:服药7服后,腹痛消失,大便日行2次,质软,进食渐正常,精神明显好转。于二诊方中去旋覆花、代赭石,加当归15g,炙鸡内金15g,熟附片减为6g。7服。

四诊:服药7服后,腹痛、呕吐霍然,大便每日1行,饮食略增,面色渐润,苔微腻,脉细缓。治从温中健脾,理气和胃,轻下积滞。以附子理中、香砂六君及小承气汤化裁,服20服。

五诊:服药20服后,患者病情稳定,无胃痛,纳谷馨,精神好,已进校复读备高考。

嘱其适寒温,少食多餐,保持大便通畅。并常服附子理中丸及香砂养胃丸,以资巩固。

患者于2006年5月复查,行全消化道造影,结果显示:十二指肠降部可见与空肠端侧吻合,余未见异常。

按十二指肠瘀滞症属中医学“呕吐”“胃脘痛”及“便秘”范畴,西医常规是行手术治疗。根据袁今奇多年经验,认为本病良由素体阳虚,脾胃运化无力,气滞血瘀,病邪阻遏肠胃,不通则痛。气逆则呕吐,气滞血瘀则腹痛,运化无力则食少而腑气不通,阳气虚则温运失司,气血运行受阻。其发作期,应以温降通腑、和中化瘀、理气止痛治之。选用经方大承气汤合附子、补骨脂通里攻下兼以温阳,旋覆代赭汤益气和胃,降逆化痰,配蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛,佐黄连、吴茱萸寒热相配,降逆止呕。据袁今奇云:本病可分三阶段治疗。第一阶段约1周左右,用温降法以迅速解除腹痛、呕吐及便秘,可使病情向安。第二阶段为巩固治疗,大约2周左右,仍守温降法兼理气和胃,化瘀止痛。第三阶段为善后治疗,约4周左右,改投附子理中及香砂养胃法。以上应根据病情变化灵活掌握应用。

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