慢性支气管炎为临床上常见病、多发病，发病率高，容易反复发作，可导致肺气肿、肺心病等并发症。高龄患者在原有咳嗽、气喘症状基础上，往往伴随乏力、怕冷、腰酸等肾阳虚衰症状，为达到预防和减少慢性支气管炎发作的目的，笔者采用上海中医药大学附属龙华医院名老中医吴银根的温阳抗寒汤内服联合代温灸膏穴位敷贴的方法，治疗肾阳虚型慢性支气管炎，现介绍如下。
慢性支气管炎诊断标准
临床表现：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。早期症状轻微，晚期因炎症加重，每年持续3个月，连续2年以上。排除支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、心功能不全、慢性鼻炎疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。
肾阳虚型慢性支气管炎的临床特点：咳嗽、咳痰、气短，动则气喘，神疲乏力，面色晄白或黧黑，畏寒，手足背冷，腰膝酸冷；舌淡或暗，苔白，脉沉细或虚数。
纳入标准：符合以上诊断标准的患者，年龄在60~90岁之间，性别不限，并签订“知情同意书”。
排除标准：①检查证实由结核、真菌、肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺间质疾病、矽肺、刺激性气体、过敏因素等引起的慢性咳嗽、喘息症状患者。
②并发严重心肺功能不全患者。
③合并有严重心脑血管，肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等。
④合并有血液及免疫系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤器质性等。
⑤近期使用免疫抑制剂治疗者。
⑥对本药任何成分过敏或过敏体质者。治疗依从性差者。
治疗方法
55例肾阳虚型慢性支气管炎患者均2017-2019年，于夏至后采取外用代温灸膏穴位敷贴，内服温阳抗寒汤（麻黄10g，附子10g，细辛3g，桃仁10g，黄芩10g，虎耳草30g。）由我院制剂室制成水煎浓缩剂口服，每次1袋（200ml），1天2次，选取大椎、膻中、肺俞、脾俞、身柱、天突、风门等穴位，给予每天每穴1贴，每贴使用2~4小时，以不能忍受为限，每个伏天敷贴4次，隔天使用，每伏为1个疗程，3伏为3个疗程，即每年为3个疗程，连续使用3年。
观察指标
每年疗程结束后6个月回访，依据《中药新药临床指导原则》中的相关标准，对咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音、乏力、畏寒、腰酸等症状，采用尼莫地平积分法进行评分，按照无、轻、中、重程度，分别计为0、2、4、6分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
参照《中药新药指导原则》的有关标准，根据中医证候积分的变化情况评价临床疗效。控制：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。
通过治疗，患者人群中，疗效控制率逐年上升。中医症候积分前后比较，均逐年降低，并且邻近两年比较有统计学差异。
讨论
慢性支气管炎属于中医“咳嗽”“哮喘”范畴，是临床常见呼吸道疾病，临床治疗上远非单一抗菌素使用那么简单，而在提高患者免疫力及改善生活质量方面，方法不多。而且慢性支气管炎反复发作，同时还会增加患者的经济负担。基于以上原因，我们采用温阳抗寒汤联合代温灸膏冬病夏治，做了有益地观察和探索。
冬病夏治源于《黄帝内经》，是指针对冬季好发、证属阳虚的疾病，在三伏天或夏至到秋分时期进行施治，以达到扶正驱邪、培元固本的目的。《素问·四气调神大论》曰“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。《素问·四时刺逆从论》指出“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”。故三伏施治，药力更易到达脏腑，起到激发正气、祛除伏寒，达到改善阳虚型体质的目的，减轻疾病发作程度或控制再发。
冬病夏治常用腧穴如下：肺俞、风门穴为足太阳膀胱经之腧穴，是肺卫经气输注所在；大椎穴为督脉的强身要穴；天突穴为任脉要穴，内应肺系，外通气窍；代温久膏由肉桂、生姜、肉桂油、辣椒组成。辣椒中含有的辣椒素属于一种天然的植物碱，具有良好的生物活性，消炎镇痛、活血化瘀之功效显著，肉桂中含有肉桂油成分，通过影响皮肤角质层内角蛋白改变角质层结构而对一些生物碱起到促透作用。生姜祛风化湿，温通经络。代温灸膏进行三伏灸穴位敷贴，温脉散寒效果更佳。代温灸膏升高皮温的强度较为缓和、持续时间长，同时改善微循环起效缓慢，但作用持续时间长达3小时。
温阳抗寒汤由麻黄、附子、细辛、桃仁、黄芩、虎耳草组成。麻黄祛除伏邪旧寒，附子补火助阳，两者共为君药。细辛祛除九窍寒气,达到沟通内外、联系上下；桃仁化痰祛瘀，此两者共为臣药；黄芩、虎耳草苦寒，制约麻黄、附子、细辛辛温之性，此为我们所熟悉的“去性存用”一说。凡用附子者必加生姜或干姜，有解毒扬功，在此，温阳抗寒汤（含附子）和代温久膏（含生姜）的联合治疗，体现了对传统医学的继承。
代温灸膏穴位敷贴联合温阳抗寒汤药治疗后，患者咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音的症状以及乏力、畏寒、腰酸的肾阳虚症候逐渐改善；中医症候积分评估结果，亦逐年更优，这对于下一步将研究的重点放在慢性支气管炎患者免疫功能方面大有裨益。
综上所述，本研究显示温阳抗寒汤联合代温灸膏冬病夏治肾阳虚型慢性支气管炎具有较好的临床疗效，肾阳虚型慢性支气管炎患者在三伏时，外用代温灸膏穴位敷贴，内服温阳抗寒汤，坚持疗程，共奏宣肺平喘、降气祛痰、温阳补肾、温经散寒之功，是一种经济实惠、简便易用的治疗方法，值得在社区老年患者群体中进行推广运用。（胡晓宇）
