肺结节归属中医“肺积”范畴 主要病机为“郁”
发布时间:2021-03-11 00:00:00
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随着人们生活水平的提高,健康体检意识的增强以及低剂量螺旋CT检查的普及,肺结节的发现率日趋增多,西医除了对高度恶变可能的结节予以穿刺或手术切除以外,大多数肺结节是采取随访观察。随访过程中的反复检查,既增加了患者心理压力,又增加了经济负担,甚至由于人们的恐慌造成一些过度检查和不必要的手术,而中医药对肺结节的治疗有其独特的疗效。
肺结节归属中医“肺积”范畴
中医自古并无肺结节之病名,它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶,现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度
主要病机为“郁”
现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确,虽然有人提出可能与吸烟有关,但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。通过临床实践徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”,“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意,初以气机失调为因,无论是六淫外袭,还是七情内伤,必先伤人气机。气机郁滞,气血运行不畅,津液输布失常,则聚而成痰、瘀等病理产物,痹阻肺络。肺络不畅,日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰,为食,为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”故徐经世认为肺结节以郁为因,先贤虽有六郁之说,但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。随着现代社会的飞速发展,人们压力增大、欲求增多,欲而不达,久而成郁,木郁不达,上犯于肺,则肺失清肃,宣降失常,气阻痰滞,肝郁脾虚,运化失司则聚湿生痰,痰气郁久则易形成有形之积。另外,随着生活水平的提高,膏粱厚味的食用已成日常,加之从事脑力劳动者日渐增多,痰湿体质的人群日渐增多,进一步为气郁痰郁提供了温床,鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同,徐经世认为男性多痰郁,女子多气郁。气郁多犯于肝,痰郁则侵于肺;气郁有责于肝,而痰郁则责于脾,两者虽各有因果,但从五脏六腑相生相克的关系来看,其根源仍在于肝。因肝主条达,为五脏六腑的气机变化之动力,一旦肝气不达则脏腑气机逆乱,横乘于脾,上刑于肺,则致阴阳失衡,而出现阳不化气,故阴成形而不化,形成积聚
分型论治
痰郁:痰浊壅塞,肺失清肃
症状:
治法:清肃痰浊,通络散结。
方药:
方解:本方以甘桔汤、温胆汤、贝母
气郁:肝郁不达,气机逆乱
症状:胸胁不适,间断
治法:条达木郁,
方药:炒
方解:方中有
本虚标实贯穿疾病全程
肺居于上,为五脏之华盖,是保护人体健康的门户。肺为娇脏,一旦发生病理变化,易发转变,本虚标实是肺结节病程中的常态,需要用标本兼施的方法予以调治。
治法:益气养阴,固本培元,清肃肺气,
方药:生
方解:本方补虚固本,清上补下,
病案举例
袁某,女,40岁,禀赋素弱,情绪易躁,夜眠短少,食纳欠佳,大便时有闭结,月事失调,经行腹痛有年。2019年体检提示右肺上中叶多发结节,直径4~8毫米,临床无明显肺部症状,唯口干饮水难解,舌红无苔,脉弦细。四诊合参,考之乃系肝郁不达,木火刑金,予以疏郁散结,清燥
处方:炒
2020年患者复查,报告显示最大肺结节直径仅为3毫米,有明显缩小。服药后,患者睡眠亦得改善。
中医治疗肺结节还在不断探索中,徐经世根据数十年的临证经验提出肺结节应从“郁”论治,认为肺结节在形成和发展演变中虽与气、血、痰、瘀等多种病理因素密不可分,但“郁”为致病的核心因素,其中气郁与痰郁则为致病的主要因素。他认为患肺结节的女性多气郁、男性多痰郁,提出“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”的治则,并总结出相应方药,临床用之疗效可靠。(张莉)
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