全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正擅用止嗽散加减治疗各种肺系疾病，笔者跟师侍诊，今就学习所得总结如下。

运用心得

止嗽散是治疗外感咳嗽的经典方，首见于清代程国彭所著《医学心悟》。止嗽散为解表剂，具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰之功效，主治外感咳嗽症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓者。组成及用法为：炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各1kg，炒甘草375g，陈皮500g。上药共研细末，每次服9g，食后、临卧时开水调服，初感风寒者用生姜汤调下。

方中桔梗苦辛平，能宣通肺气、泻火散寒，治痰壅喘促、鼻塞咽痛等。荆芥辛苦微温，芳香而散，可散风湿、清头目、利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，可补虚调中、消痰止渴，善治寒热结气、咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微温，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮辛苦微温，调中快膈，导滞消痰。炒甘草甘而微温，补三焦元气而散表寒。程国彭认为本方温润和平，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，无攻击过当之虞。

梁宏正认为，咳嗽一证，总体病机为肺失宣肃，壅滞上逆。止嗽散虽为外感咳嗽而设，但从方药分析，可以此方为基础加减，治疗诸多咳嗽之疾。

观止嗽散组成，辛味、苦味药占七分之五，配甘药三味。从《素问·脏气法时论》五脏苦欲补泻理论“肺苦气上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。”全方以苦辛为主味，苦以肃降肺气，辛以散其壅滞之气，复其宣肃功能。需注意，痰中带血者慎用，阴虚劳嗽者不宜使用。

梁宏正根据以上止嗽散的使用指征，在临床上广泛用于各种以咳嗽为主症的疾病，如普通外感咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘以及肺部肿瘤等。梁宏正还认为止嗽散加减变化甚多，当根据天时、病性、病之新旧、进退而定，并视其所犯何逆，用止嗽散合诸小方应用。如肺有伏热合泻白散，秋季燥邪偏盛加枇杷叶、杏仁；风邪偏盛咽痒难耐加牛蒡子、蝉蜕、防风；气逆憋闷合四逆散；痰多胸闷合小陷胸汤；风热偏盛、舌绛口渴者，加枇杷叶、茅根、桑叶、菊花；伴痰多微喘加麻黄、杏仁；风寒偏盛、舌淡苔白而不渴者，加防风、杏仁、紫苏叶、生姜以散邪；伴咽喉异物感加厚朴、法半夏；伴气阴两虚合生脉散；痰多合二陈汤或三子养亲汤；若饮食不当或食滞引起的咳嗽，则用止嗽散合小陷胸汤，再加布楂叶、芒果核；寒饮盛加葶苈子，痰液伴脓血腥臭合苇茎汤，等等。

典型医案

患者女，62岁，2018年10月25日初诊。主诉：发现肺占位性病变2月余。患者2018年7月诊断为支气管或肺恶性肿瘤，后行右侧上肺叶切除术。刻下：咳嗽，声音嘶哑，无痰，背部乏力感，空气不好时自觉呼吸气紧，睡醒后口苦，食纳一般。舌淡红，苔黄，脉细弦稍滑。

诊断：咳嗽（肺脾气虚，痰热互结）。

治则：疏风清热，降气化痰。

处方：紫菀15g，甘草5g，百部15g，桔梗10g，荆芥10g，陈皮5g，白前15g，黄芩15g，法半夏15g，瓜蒌皮15g，杏仁10g。14剂，常法煎服。

12月19日二诊：诉服上药后症状缓解，天气变化时症状反复，近2日微咳，痰多，乏力，双眼困重难以睁开，小便微黄，大便烂，日1~2次。舌淡红，苔薄黄，脉细弱。治宜益气健脾化痰，方选参苓白术散加减：党参15g，炒白扁豆15g，薏苡仁30g，桔梗10g，茯苓15g，陈皮5g，莲子15g，炙甘草6g，白术15g，山药30g，大枣10g，法半夏15g，竹茹15g，五指毛桃30g，砂仁10g（后下）。15剂，常法煎服。

按该患者在肺系恶性肿瘤切除术后出现咳嗽，证属肺脾气虚、痰热互结，初诊予止嗽散合小陷胸汤加减取效。二诊时，患者肺脾气虚表现明显，遂予参苓白术散加减，此处有“培土生金”的作用，并非单纯见咳治肺。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，常用于治疗脾虚夹湿证，有益气健脾、渗湿止泻的作用。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君。山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气。炙甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。

梁宏正临床治疗久咳患者肺脾气虚表现明显者，缓解期常令患者服用参苓白术散，可减少咳嗽发作频率，达到治本的目的。《医方考》曰：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。”（吴绍彬广东省德庆县中医院 吴社泉张晓娟广东省肇庆市中医院）