太阳中风表虚外感案 处方《伤寒论》桂枝汤

发布时间:2016-05-07 00:00:00

太阳中风表虚外感案

成某,女,43岁。2016年4月6日初诊。主诉:微热、汗出、恶风等数月不愈。现病史:患者自台湾于北京研修,由于气候南北差异,加之平素身体虚弱,不耐北京气候寒冷,感冒小恙,数月迁延不愈,3月中旬因打扫阳台,复受风寒,时轻时重。刻诊:时有汗出,尤以后背为甚,常湿透内衣,遂即恶风、恶寒,喷嚏连连,鼻流清涕,倦怠嗜卧,纳少乏力,大便偏软,舌淡苔薄白,脉浮缓弱。

中医诊断:太阳中风外感。

病机:太阳表虚,营卫不和。

治则:解肌祛风,调和营卫。

处方:《伤寒论》桂枝汤,桂枝10克,炒芍药10克,炙甘草6克,鲜生姜(切片)10克,大枣(擘)6枚,2剂,水煎2次,头煎煮45分钟;二煎煮30分钟,早晚温服并啜热稀粥温覆取微汗。

二诊(2016年4月8日):患者当日傍晚服完头煎,次晨服用二煎,并遵医嘱啜热粥覆被取微汗,次日汗出、恶风、恶寒、喷嚏、清涕明显减轻,头痛、项强、肢楚悉除。继服完二剂,上述症状基本痊愈,鉴于患者素体虚弱,易于反复感冒,兼之平素倦怠嗜卧,大便偏软,故继处桂枝汤加炒白术15克健脾实便,5剂。煎服法同上。

药后感冒痊愈,体力渐复,大便正常。

按:本案属太阳中风表虚外感。从患者反复感冒,病程日久,表现自汗、湿衣、恶风、恶寒、喷嚏、清涕,舌淡苔薄,脉浮缓弱。受风遇冷,且增肢体酸楚,头项强痛,说明患者平素营卫虚弱,不御风寒,符合《伤寒论》:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风”“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”故诊断为太阳中风表虚外感,病机属于太阳表虚,营卫不和,遂处以《伤寒论》桂枝汤解肌祛风,调和营卫使太阳中风表虚外感痊愈。然而患者尚有平素倦怠嗜卧,纳少乏力,大便偏软,说明患者平素脾胃、气血、阴阳皆虚,伤寒大家柯韵伯曾论“桂枝汤外证得之为解肌和营卫,内证得之为化气和阴阳。”故在太阳中风表虚外感后,再以桂枝汤调和脾胃、阴阳。一张桂枝汤方先后服用,既治愈太阳中风表虚外感,又治愈阴阳不协,脾胃虚弱。(李雪程怡华)

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