发作性低热
 

患者，男，42岁，2014年11月26日初诊。主诉:发作性低热3年，寐浅易醒20余年。患支气管炎3年，受凉及劳累时发作，每年发作3～4次。发时低热，自觉心前区不适，时有咳嗽。近日体温37.2～37.3℃，经治疗后好转，但仍时有低热。6年前查出肾钙化，常觉腰酸。刻诊:心悸，急躁易怒，食后腹满，恶寒，小腹尤甚，喜热饮食，小便无力、小便黄，体力欠佳，易疲劳，口干，舌稍黯边有齿痕、苔白厚腻，脉细滑。吸烟史20余年，饮酒史20年。

中医诊断:低热;失眠。

处方:葛根20g，黄芩10g，黄连10g，炙甘草6g，夏枯草20g，法半夏10g，百合20g，紫苏叶15g，萱草20g，合欢皮20g。每日1剂，水煎服。

30剂后低热未作，体温36.5～36.6℃，胸闷不适已愈。睡眠明显改善，仍梦多，遂易他方以治眠差。
 

按语:柯琴在《伤寒论翼》里说:“因名立方者，粗工也;据症定方者，中工也;于症中审病机、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情”。本案患者正值中年，反复低热有可能被认为是阴虚证，其又有咳嗽、食后腹满、腰酸、小腹怕冷、喜热饮等阳气不足的表现，证候属于虚实寒热错杂，应该如何立法选方，确实需要仔细斟酌。分析该患者虽然并无下利之症，但患者有发热、恶寒、咳嗽、受凉加重，可知患者虽然病程较长，但尚有表邪未解;口干、急躁易怒、便秘、小便黄等可知里已成热。其外感实邪不解，耗伤阳气，邪郁日久入里化热亦为实。王老师认为，其主症是“喘”“热”，病机为外感表邪、入里化热，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热以治之。因其另有寐差易醒，故以自拟安枕汤合方治之。审机用方并没有局限在“下利”这一症状，体现了仲景立法之意。