各种发热疾病 中医验方

发布时间:2018-01-15 00:00:00

李氏清暑益气汤临床应用探微

金元四大家之一李东垣,作为补土派代表,提出“内伤脾胃,百病由生”的论点,以此为指导思想,创制了补中益气汤、清暑益气汤及升阳益胃汤等诸多名方。其中,李氏清暑益气汤由黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子、生姜、大枣共17味药组成。该方以补中益气汤去柴胡易葛根,合生脉散,两补气阴,用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热,主要发挥补中益气、养阴生津、清热除湿的功效,用于治疗“脾胃素虚,又感暑湿之证”。姜良铎[1]认为本方运用不拘于暑湿一病,不拘于季节,凡属于气虚湿热者皆可使用。陆廷珍[2]云:“勿以药味之多而妄为增减,用其得宜,药如桴鼓”。该方药味虽多,但立意周全,适应症甚广,除了在治疗素体脾胃气虚,感受暑湿之外,临床上也广泛应用于气阴两虚,湿热为患的内伤杂病,如常见的糖尿病、慢性结肠炎、癌症放化疗后、功能性发热等疾病,均获较好疗效。

1暑湿感冒

黄氏,女,31岁,2013年8月初诊,自诉近1周头晕沉重,时有头胀痛,恶风,四肢困倦,精神疲乏,颈部僵硬,口渴,汗出多,心烦气短,腹胀,饮食无味,大便正常,小便黄,舌淡红,苔白厚腻,脉虚。初服藿香正气液和感冒药症状有所缓解,但近2日上述症状又加重,故前来就诊。辨证:气阴两虚,暑湿内蕴;拟清暑益气汤加竹叶、羌活,药用:黄芪30g,西洋参15g,泽泻15g,神曲15g,陈皮15g,白术15g,黄柏15g,葛根15g,当归15g,麦冬15g,生姜15g,大枣15g,竹叶15g,羌活10g,苍术10g,青皮10g,五味子10g,升麻5g,炙甘草5g。2日1剂,1日3次。按李东垣《内外伤辨惑论中·暑伤胃气论》[3]认为:“……时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛;或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,……其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之,名之曰清暑益气汤主之。”患者气阴两虚,暑湿内蕴,治疗单用益气养阴,则暑湿难除;独以清暑除湿,则气阴难复。暑湿耗伤气阴之证,只有标本兼治以清暑湿、益气阴并举,方能奏效。方中人参变为西洋参益气生津,又用竹叶加强清利暑湿,羌活祛风胜湿,获得良效。

2代谢综合征

赵某,女,67岁,2012年7月来诊,糖尿病15年,伴有高血压、高脂血症,体形偏胖,经西医院诊断为代谢综合征,冠心病,心功能降低,现常规服用二甲双胍、络活喜及降脂药,其血压、血糖及血脂控制尚可,但平素头晕、心悸、气短、胸闷痛,困倦乏力,口干、口渴、心中灼热,多汗,汗出后恶风、身体疼痛,畏凉饮,小便灼热臭秽,舌黯红苔白腻,脉洪大,查血糖7.9ummol/L。气阴两虚,湿热阻滞、气滞血瘀。用清暑益气汤加郁金、桃仁、红花去甘草治疗:黄芪30g,太子参30g,当归15g,苍术15g,白术15g,泽泻15g,黄柏15g,郁金15g,麦冬15g,五味子10g,青皮10g,陈皮10g,神曲10g,桃仁10g,红花10g,升麻5g,葛根5g。发挥益气健脾,滋阴清热,化痰除湿,行气活血,服药6剂,口渴及兼症均有好转,头晕时间减少,仅睡前头晕,又服药20剂,自觉症状消失。

按代谢综合征中医辨证多为本虚标实,气阴两虚为本,痰、湿、热、气滞、血瘀夹杂为标,方用清暑益气汤较为恰当,该方黄芪、太子参、麦冬、五味子益气养阴,扶正固本,黄柏、葛根、泽泻、苍术、神曲、升麻、陈皮、青皮等共奏清热、化痰、除湿、化瘀、理气等祛实之功。实际临证过程中,人参变为性味平和的太子参,用郁金、桃仁、红花加强活血作用。

3慢性腹泻

赵某,男,42岁,2012年7月3日初诊,患者2年前出现腹痛、腹泻,经过治疗后症状缓解,但平时有肛门灼热、大便不爽,且夹有黏液,每日3至4次,又自行购买抗菌消炎药服用1个月,以及其他治疗胃肠炎药物后症状无缓解,近1年来又出现肛门坠胀,肢体困倦、乏力,西医诊断为肠易激综合征,现泻下黏液便日3~4次,肛门灼热、坠胀明显,口干,口苦,困倦乏力,打嗝嗳气,舌苔黄腻微干,脉濡缓。辨证为脾胃气虚夹湿热,治疗以补中益气、清化湿热,用方清暑益气汤合葛根芩连汤加减,药用:黄芪30g,党参20g,生白术15g,神曲15g,旋覆花15g,葛根15g,黄芩15g,黄柏15g,麦冬15g,苍术10g,陈皮10g,青皮10g,黄连10g,升麻10g,五味子5g,炙甘草5g。服药6剂后,肛门坠胀、困倦、纳少,打嗝等上述症状减轻,出现黏状大便每天约2次,时有肛门灼热,口干明显,小便多,舌苔黄腻,脉弱。后用清暑益气汤加黄连、乌梅连续服用10余剂后自觉症状消失。

按叶天士在《临证指南医案·幼科要略》[4]中认为慢性腹泻或久痢幼儿“有因气弱下陷者,补中益气,……湿热未净,气分延虚者,清暑益气汤……。”本例患者,虽为成人,但病机相似,慢性腹泻,初为湿热,久则耗气伤阴,发展至今,本虚标实,脾胃中气下陷、湿热明显伴有阴伤,治疗以清暑益气汤补中益气养阴,行气化湿,合葛根芩连汤加强清化湿热,治疗后阴虚之本显现,故加用乌梅取效。

4癌症放化疗后

吕某,女,51岁,干咳半年,经西医院诊断为肺癌晚期,于2013年8月21日求诊,患者由其女搀扶而来,其女代述,行放化疗后1个月来,出现频繁呕吐胃内容物,现恶心、干呕,呃逆,冒酸,口干,口渴,饮食无味,心慌,气短,疲倦乏力,低热,眠差,舌质红,苔白厚腻,脉弱。诊断为气阴两虚(脾胃气虚为主),湿热中阻(湿重热轻)之呕吐。故治疗宜益气健脾,滋养胃阴,化湿除热,拟清暑益气汤加藿香、砂仁。药用:黄芪30g,党参15g,泽泻15g,神曲15g,橘皮15g,白术15g,黄柏15g,葛根15g,当归身15g,麦冬15g,生姜15g,大枣15g,藿香15g,苍术10g,青皮10g,五味子10g,砂仁10g,升麻5g,炙甘草5g。2天1剂,嘱其每日少量多次服用,服用3剂后,恶心、干呕、疲倦乏力好转,其余症状均缓解,后又连服6剂后,随访,诸症明显缓解。

按癌症患者经手术及多程放化疗后,后天之本脾胃受损明显,水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍。胃气受损,胃失和降,故恶心、呕吐。脾失健运,化源不足,脏腑经络、四肢百骸无不失于滋养,则困倦乏力、心悸气短。元气已虚,更易感受暑湿邪气,暑必伤津耗气,暑又夹湿,内有脾胃气虚,外有暑湿侵袭,内外合邪,虚实夹杂,治疗当标本兼顾,内外合治、扶正祛邪,补中益气,养阴生津,清暑化湿方能奏效。

5功能性发热

张某,女,72岁,2013年8月17日来诊,患者诉晨起5~7点,身体麻木发热出汗,心烦,周身乏力,遇生气则明显,皮肤和肌肉不适,打嗝,窜气,大便2~3次,初干后溏,肌肉瞤动,手脚心发热,睡眠尚可,畏热,舌苔黄厚腻,脉弱。经西医检查各项未见异常,诊为功能性发热。体检血压、血脂、血糖及肝肾功能均为正常。

辨证为脾虚气弱,阴血不足,气滞夹湿热。益气健脾,养血生津,行气化湿。用清暑益气汤加龙骨、牡蛎、鸡血藤治疗,药用:黄芪30g,龙骨30g,牡蛎30g,鸡血藤30g,党参15g,泽泻15g,神曲15g,陈皮15g,白术15g,黄柏15g,葛根15g,当归15g,麦冬15g,生姜15g,大枣15g,苍术10g,青皮10g,五味子10g,升麻5g,炙甘草5g。2天1剂,1天3次。服用3剂后,晨起身体发热、肢体麻木、出汗,手脚心发热、心烦,周身乏力,上述症状减轻,皮肤和肌肉不适,打嗝,窜气,大便2~3次,初干后溏,肌肉瞤动,畏热,舌苔黄腻,脉弱,疲倦乏力好转,其余症状均缓解,后又连服6剂诸症尽消。追访1年,病未复发。

按对于不明原因的长期发热,是许多医者在临床实践中经常遇到的棘手问题,现代医学认为发热的原因十分复杂,有感染性,有非感染性;中医学认为发热有外感发热,内伤发热。该例患者气虚气滞兼湿热,最终运用清暑益气汤治疗而愈。

6讨论

王孟英的清暑益气汤和李东垣的清暑益气汤,两首方剂同名,均有清暑益气之功效,主治暑病兼气虚之证,为夏月暑季所常用。《脾胃论注释》[5]认为:“东垣之方适用于脾胃元气先虚,暑湿之邪复侵害元气致病,孟英之方适用于暑热之邪伤害肺胃气液致病。二方可以并存,不能偏废,在于用方的人灵活掌握……。”相对来说,王氏清暑益气汤,适应范围狭窄;而李氏清暑益气汤适应于病机复杂,包含气虚、阴虚、湿热、气滞等诸多因素,用药多,立意周全,适应症甚广,使用辨证要点为:困倦乏力,口渴心烦,饮食无味,舌苔白厚腻,脉虚。临床诸多慢性疾病,如慢性腹泻、糖尿病、代谢综合征、癌症放化疗后、长期的功能性发热,均会导致脏腑功能失调,气血津液耗伤,水液代谢障碍,出现气阴两虚,湿热气滞本虚标实之证,用之往往会收到意想不到的良效。

来源:辽宁中医杂志作者:王浩中段颖

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