风病善变

风有内外，涉及肺肝。外风为六淫之首，属春令主气，流动于四时之中。“风邪上受，首先犯肺”，肺卫首当其冲。其他外邪伤肺，也常以风邪为先导。内风主要是肝经病变的一类证候表现，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝体阴用阳，性喜条达，藏血，主筋。肝病则风从内生，故有“肝风内动”之说。

周老认为风病之所以善变、善动，与“风为百病之长”的特性有关。不但外邪犯表常以风为先驱，即使是内生五气也多因风而起，因肝为风木之脏，乃五脏之贼，故临床上不但有风寒、风热、风温、风火、风湿、风水、风燥、风痰、风毒等诸多病邪乘“风”作乱，而且还有肺风、肝风、脾风、肾风、脑风、肠风等诸多脏腑因风为患。风病善变不但表现在易与它邪复合为患，而且还易相互转化，变化多端。如阳热素盛的病人外感风寒，极易转为风热，风热进而可以变生风火，风火相煽则易引动肝风而出现高热、抽搐。尽管“伤于风者，上先受之”，但若“大风苛毒”来势强劲，或与它邪复合为患，其病变范围可涉及周身上下，表里内外。

外风首犯肺卫，因风性轻扬，易于侵犯人体的上部和卫表，临床常以卫表、肌肤、肢体、经络见症为主，实证居多，以风寒、风热为最常见。内风易上冒、旁走，多以眩晕、震颤、肢体麻木、不遂、痉厥为主，有虚、有实。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风；但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果。外风虽可入里，引动内风；内风也可及表，病及经络，但其病位表里主次有别，治法用药亦有差异。

风的临床特点：善行而数变，病情突然发作，来去无常，或变化多端，病变部位游走或动摇不定。常见急性发病，与过敏性及神经内分泌系统等疾病密切有关。如风入关节、肌肉，则游走疼痛，部位不定，表现为风邪偏盛的行痹；风犯肺窍可致过敏性鼻炎，表现喷嚏时作，鼻痒流涕，忽然而作，忽然而止；血热风盛则见皮肤风团痒疹，红赤灼热，时作时止；风遏水阻可见突然眼睑浮肿，四肢和全身皆肿；风邪入络，肝不主筋，可见四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张。若肝风与痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。如此种种，皆与风病善变有关。

风的治疗原则：外风宜祛，内风宜熄。但在外风引动内风时，祛风与熄风两法可以并用。祛外风药中，周老常用羌活、细辛、白芷、藁本以祛风散寒，葛根、薄荷、淡豆豉祛风散热，荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子祛风止痒，桂枝、浮萍、香薷祛风消肿，防风、苏叶、苍耳草、蝉衣祛风抗过敏，秦艽、豨莶草、桑枝、丝瓜络祛风通络，全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙祛风止痉。息内风药中，周老常用石决明、代赭石、牡蛎、龟板（金石重坠药和介类潜阳药）镇肝熄风，羚羊角、钩藤、菊花、桑叶凉肝熄风，生地、阿胶、白芍、鳖甲滋阴熄风等。

对祛风药的运用，周老还强调当注意同中求异，如发散风寒类药，紫苏能和中，荆芥能止血，防风能止泻，各具殊能。风虽有内外之分，但彼此之间又不能绝对分开。如对中风病因病机的认识，历经了由外风到内风的过程，但并不等于治外风药不可用以治疗内风，临床上治疗中风的中络、中经证，肢体经络不遂的，用治外风的防风、秦艽、全蝎、僵蚕、地龙等，亦每获良效。又如治内伤头痛，常配合藁本、蔓荆子、白芷等治外风药，也有很好的效果，即说明了这点。

寒多阴伏

寒为阴邪，易伤阳气。“阳虚则外寒”，故病人常有畏寒怕冷，背寒，脘腹冰凉，四肢清冷，喜温喜暖等表现；寒性凝敛，气血凝滞不通，不通则痛，故常见头、身、胸、腰、脘腹疼痛，且痛处不移，遇冷尤剧；寒主收引，易侵入经络关节，而致筋脉拘急挛缩，伸屈困难；寒邪还可使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、脉紧等症。

寒从外来，肺卫常首当其冲；寒自内生，多因阳虚阴盛所致，尤以命门火衰为主，涉及心脾。外寒与内寒虽有区别，但又相互联系，互为影响。阳虚之人，容易感受外寒；外寒侵入人体，积久不散，又常损伤阳气，导致寒从内生。寒多阴伏通常与现代医学的代谢功能低下、风湿性关节炎及多种疼痛类疾病密切相关。

由于寒邪既可伤阳，又有凝滞、收引之性，而阳气一伤，阴寒更胜，凝滞、收引之势更大。轻则伤于卫表，卫阳被遏，称为伤寒；重则直中脏腑，阴盛阳伤，称为中寒，故《医学心悟》说：“天地杀厉之气，莫甚于伤寒”。若外寒伤人，留而不去，也易从体表而渐入肌肉、筋骨，直至深伏脏腑。若素体阳气不足，一旦感寒，还易形成太少同病、表里俱寒的情况。

值得注意的是，现代生活中冰箱、冷柜等制冷设备的普遍使用，冰啤、冰镇饮料的大量饮用，也易使寒伏于里，脾阳中伤；即使是炎夏季节，也可因暑热蒸迫，汗出毛孔大开，骤入低温空调房间，外寒乘隙伤人，肺卫之阳易损。或着装露脐祼背，外寒易入任督，伤耗元阳。我国南方一带又有喜饮凉茶的习惯，相习日久，寒饮伏胃，中阳易伤。特别是目前受“炎”症类疾病的影响，印定眼目，用药偏寒凉者多。甚至遇到感冒的病人，不是解表祛邪为先，动辄应用大剂量“板蓝根”清热解毒药以抗感染为目的，每易造成外邪遏伏，而迁延难愈。对个别体质虚寒的病人，大量的输液治疗也易造成另外一种特殊的寒湿内伏情况。可见，寒邪伤人在现代途径多端，不可等闲视之。

寒邪的治疗原则，外寒宜散，内寒宜温宜补。若寒邪束表，肺卫不宣，周老常用麻黄、桂枝、苏叶、白芷、生姜发汗解表散寒；若寒凝骨节，气血不通，则用制川乌、制草乌、细辛、羌活散寒除湿；若寒中太阴，脘腹冷痛，呕吐下利，则以理中汤温运脾阳为主；若大寒犯心，心胸剧痛，引及肩背，则以乌头赤石脂丸温通逐寒止痛为要；若寒伏少阴，心肾阳衰，四肢逆冷，“脉微细，但欲寐”，则以四逆汤回阳救逆为急。

对温阳散寒药的运用，周老认为附子善行，通行十二经，无处不到，能救急回阳；干姜温中，守而不走，长于散寒、化饮；肉桂助阳，引火归元，膀胱气化不利、虚火浮越者应予首选；桂枝能行血，善达四肢，血滞、寒痛者宜之；吴茱萸善暖下焦，腹痛、泄泻者尤妙；肉豆蔻温暖脾肾，飧泄、滑利者最宜；补骨脂性降而善闭，能纳气定喘，止带浊、泄泻。至于胡椒温胃，丁香降逆，花椒散寒，皆为周老临床所常用。（郭立中）

来源:中国中医报