高热不退 热厥 处方生石膏

发布时间:2018-07-25 00:00:00

•高热不退

孙某,女,3岁。出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随拭随出,与《伤寒论》所说:“濈濈汗出”之症极为相似。患儿口渴唇焦,饮水不辍,视其舌苔薄黄、切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外,治急当清热生律,以防动风热厥之变。

处方:生石膏30克,知母6克,炙甘草6克,粳米一大撮。服一剂即热退身凉,汗止而愈。

本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之热,弥漫全身,充斥内外的“表里俱热”而设,临床以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。患儿疹出之后,续发阳明病的“四大”症候,说明邪热弥漫表里,尚未结热成实,未见大便燥结而用白虎汤大清阳明气分之邪热,故能热退身凉汗收而病愈。

•热厥

吕某,男,18岁。

初秋患外感,发烧不止,体温高达39.8℃,到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂,旋退旋升。4~5日后,发热增至40℃,大渴引饮,时有汗出,而手足却反厥冷,舌绛苔黄,脉滑而大。此乃阳明热盛于内,格阴于外,阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热,生津止渴,以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤:生石膏30克,知母9克,炙甘草6克,粳米一大撮。仅服2剂,即热退厥回而病愈。

厥阴病,有正邪交争,阴阳消长的特点。如果阳热内盛格阴于外,以致阴阳之气不相顺接,就会形成虽发热,却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛,阴阳格拒之势越重,则手足厥冷也就愈深,亦即所谓“热深者,厥亦深;热微者,厥亦微。”热脉的辨证特点是发热在前、手足厥冷在后。本案厥冷、发热、脉滑大,为阳热郁遏于气分,阳气不能外达。正如《伤寒论》所说:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”白虎汤大寒,善于清解气分之热,无论伤寒还是瘟病,凡邪热不解。口渴、脉洪大,或阳热内盛格阴于外,手足蹶冷等症,皆可使用,值得提醒人们注意的是,方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡大热弥漫全身,阳明经腑皆热、汗出、口渴者,方可放胆使用。对“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解”者,则不可使用。否则,易使外邪冰伏不解,祸不旋踵。

(摘自刘渡舟的《经方临证指南》)

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