组成和用法

【方源】《备急千金药方》卷十三·心腹痛：腹痛脐下绞结，绕脐不止。

【组成】大黄 五两[15g] 附子 人参 芒硝 甘草 各二两[各6g] 干姜 当归 各三两[各9g]

【用法】上七味，咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。

【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。

主治与功用

【主治】寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞痛，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【功用】攻下寒积，温补脾阳。

方解

该方将大黄附子汤去细辛加干姜、人参、甘草而成。

君药：附子温补脾阳，祛除寒邪。大黄荡涤泻下，攻逐急滞。

臣药：芒硝、当归润肠软坚，助大黄泻下攻积。干姜温中助阳，助附子温阳祛寒。

佐药：人参、甘草益气补脾。

使药：甘草调和药性。

运用

1. 本方为温下剂的常用方剂。以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为证治要点。

2．若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，可加肉桂、吴茱萸以增温中散寒之力。

3. 可用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等，属寒积内停证者。

温脾汤：本方由大黄附子汤去细辛，加干姜、人参；亦即四逆汤加人参、大黄而成。方中大黄用量最重，是取泻下而除积滞之意，与大承气汤之用大黄泻热荡实者有别。至于本方用治“久利赤白”时用大黄者，是“通因通用”之意。

注意事项

1. 凉寒药用量小于温热药量。

2．《千金要方》另一“温脾汤”。

文献摘要

《成方便读》：“此方治寒积之一法也。凡积之所成，无不由于正气之虚，故以参、甘培其气，当归以养其血，使气血复其常度，则邪去而正乃不伤。病因寒起，故以姜、附之辛热，使其走者走，守者守，祛寒散结，纤悉无遗，而后硝、黄导之，由胃入肠，何患乎病不去哉！”